Luciafa (afatinib) 40 mg comprimat №30
Un agent anticancerigen țintit, un inhibitor de tirozin kinază (TKI) de a doua generație. Blochează receptorii familiei ErbB (în special EGFR), ceea ce oprește creșterea celulelor canceroase.
діюча речовина: афатиніб;
1 таблетка містить 20 мг, 30 мг, 40 мг або 50 мг афатинібу (у вигляді дималеату);
допоміжні речовини: лактоза, моногідрат; целюлоза мікрокристалічна; кремнію діоксид колоїдний безводний; кросповідон; магнію стеарат;
склад плівкової оболонки таблеток по 20 мг: гіпромелоза 2910, макрогол 400, титану діоксид (Е 171), тальк, полісорбат 80;
склад плівкової оболонки таблеток по 30 мг, 40 мг та 50 мг: гіпромелоза 2910, макрогол 400, титану діоксид (Е 171), тальк, полісорбат 80, індигокармін алюмінієвий лак 11–14 % (Е 132).
Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.
Основні фізико-хімічні властивості:
ГІОТРИФ, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 20 мг
Круглі двоопуклі зі скошеними краями таблетки, вкриті плівковою оболонкою від білого до злегка жовтуватого кольору, з гравіюванням символу компанії «Boehringer Ingelheim» на одній стороні та «T20» на іншій стороні.
ГІОТРИФ, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 30 мг
Круглі двоопуклі зі скошеними краями таблетки, вкриті плівковою оболонкою синього кольору, з гравіюванням символу компанії «Boehringer Ingelheim» на одній стороні та «T30» на іншій стороні.
ГІОТРИФ, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 40 мг
Круглі двоопуклі зі скошеними краями таблетки, вкриті плівковою оболонкою голубого кольору, з гравіюванням символу компанії «Boehringer Ingelheim» на одній стороні та «T40» на іншій стороні.
ГІОТРИФ, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 50 мг
Овальні двоопуклі таблетки, вкриті плівковою оболонкою синього кольору, з гравіюванням символу компанії «Boehringer Ingelheim» на одній стороні та «T50» на іншій стороні.
Антинеопластичні засоби. Інгібітори протеїнкінази.
Код ATХ L01Е B03.
Фармакодинаміка.
Механізм дії
Афатиніб є потужним, селективним, необоротним блокатором протеїнтирозинкінази рецепторів сімейства ErbB (рецептори епідермального фактора росту). Афатиніб ковалентно зв’язується і необоротно блокує передачу сигналів від усіх гомо- і гетеродимерів, утворених членами сімейства ErbB (ErbB1 (EGFR), ErbB2 (HER2), ErbВЗ та ErbВ4).
Фармакодинамічні ефекти
Аберантна передача сигналів ErbB, яка активується мутаціями рецептора та/або ампліфікацією, та/або надмірною експресією ліганду рецептора, сприяє розвитку злоякісного фенотипу. Мутація EGFR визначає той чи інший молекулярний підтип раку легенів.
На доклінічних моделях пухлин, що створюються шляхом порушень регуляції системи ErbB, афатиніб, який застосовується як монопрепарат, ефективно блокує передачу сигналу рецептором ErbB і призводить до інгібування росту пухлини або до регресу пухлини. У доклінічних та клінічних дослідженнях особливу чутливість до лікування афатинібом виявили пухлини недрібноклітинного раку легені (НДРЛ) з частими активуючими мутаціями EGFR (Del 19, L858R) та кількома менш поширеними мутаціями EGFR в екзонах 18 (G719X) та 21 (L861Q). Обмежена доклінічна та/або клінічна активність спостерігалась щодо пухлин НДРЛ з інсерційними мутаціями в екзоні 20.
Поява вторинної мутації T790M є основним механізмом набутої резистентності до афатинібу, а дозування алелі, що містить T790M, корелює зі ступенем резистентності in vitro. Мутації Т790М виявляють приблизно в 50 % пухлин пацієнтів після прогресування захворювання при лікуванні афатинібом. У цих випадках EGFR-інгібітори тирозинкінази, орієнтовані на Т790М, можна розглядати як наступну лінію лікування. У ході доклінічних досліджень також припускали інші потенційні механізми резистентності до афатинібу, ампліфікацію гена МЕТ спостерігали клінічно.
Клінічна ефективність та безпека
Аналіз ефективності застосування лікарського засобу ГІОТРИФ пацієнтам, які не отримували EGFR-інгібітори тирозинкінази та у яких діагностовано пухлини з менш поширеними мутаціями EGFR (LUX-Lung 2, 3 і 6)
У трьох клінічних дослідженнях препарату ГІОТРИФ за участю пацієнтів з проспективним генотипом пухлини (фаза 3 дослідження LUX-Lung 3 і 6, а також фаза 2 дослідження LUX-Lung 2 з однією групою) було загалом проаналізовано дані 75 пацієнтів, які не отримували інгібітори тирозинкінази та у яких діагностовано аденокарциноми легень (стадія IIIb–IV) з менш поширеними мутаціями EGFR, що були визначені як всі мутації, відмінні від мутацій Del 19 і L858R. Пацієнтам призначали ГІОТРИФ 40 мг (всі три випробування) або 50 мг (LUX-Lung 2) перорально один раз на добу.
У хворих з пухлинами, що містять вставки 20 екзона (N = 23), підтверджена відповідь пухлини на лікування становила 8,7 %, а середня тривалість відповіді – 7,1 місяця. У пацієнтів з пухлинами, що мають первинну T790M мутацію (N = 14), підтверджена відповідь пухлини на лікування становила 14,3 %, а медіана тривалості відповіді – 8,3 місяця.
Ефективність лікарського засобу стосовно пухлин з негативним результатом тесту на мутації EGFR не встановлювалась.
Педіатрична популяція
Європейська агенція з оцінки лікарських засобів відклала зобов’язання представляти результати досліджень цього лікарського засобу в усіх підгрупах педіатричної популяції при НДРЛ (див. підрозділ «Діти» для отримання інформації щодо застосування в педіатрії). Однак педіатричні дослідження проводилися за участю пацієнтів дитячого віку з іншими захворюваннями.
У відкритому багатоцентровому дослідженні фази I/II з підвищенням дози оцінювали безпеку та ефективність застосування препарату ГІОТРИФ дітям віком від 2 до 18 років з рецидивуючими/рефрактерними нейроектодермальними пухлинами, рабдоміосаркомою та/або іншими солідними пухлинами з відомим порушенням дерегуляції шляху ErbB незалежно від гістології пухлини. Загалом 17 пацієнтів отримували лікування в частині дослідження з підбору дози. У частині розширення максимальної переносимої дози (MTD) 39 пацієнтів, відібраних за біомаркерами дерегуляції шляху ErbB, отримували ГІОТРИФ у дозі 18 мг/м²/добу. У цій розширеній частині дослідження об’єктивної відповіді не спостерігалося у 38 пацієнтів, включаючи 6 пацієнтів з рефрактерною гліомою високого ступеня (HGG), 4 пацієнтів з дифузною внутрішньою понтинною гліомою (DIPG), 8 пацієнтів з епендимомою та 20 пацієнтів з іншими гістологіями. У одного пацієнта з нейрогліальною пухлиною головного мозку зі злиттям генів CLIP2-EGFR була підтверджена часткова відповідь (див. підрозділ «Діти» для отримання інформації щодо застосування в педіатрії). Профіль побічних реакцій на препарат ГІОТРИФ у пацієнтів дитячого віку відповідав профілю безпеки, що спостерігався у дорослих.
Фармакокінетика.
Абсорбція
Після перорального застосування препарату ГІОТРИФ Cmax афатинібу досягалась приблизно через 2–5 годин. Значення Cmax та AUC0-∞ збільшувалися трохи більше ніж пропорційно дозі в діапазоні від 20 мг до 50 мг препарату ГІОТРИФ. Системна концентрація афатинібу знижувалась на 50 % (Cmax) та 39 % (AUC0-∞) при одночасному прийомі з їжею з високим вмістом жиру порівняно з такими показниками при прийомі натще. На основі даних популяційної фармакокінетики, отриманих в ході клінічних випробувань з різними типами пухлин, спостерігалось середнє зниження на 26 % значень AUCτ,ss при прийомі їжі протягом 3 годин до або 1 години після застосування препарату ГІОТРИФ. Отже, їжу не слід вживати протягом не менше 3 годин до і принаймні 1 години після прийому препарату (див. розділи «Спосіб застосування та дози», «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Розподіл
В дослідах in vitro зв’язування афатинібу з білками плазми людини становить приблизно 95 %. Афатиніб зв’язується з білками як нековалентно (традиційне зв’язування білків), так і ковалентно.
Біотрансформація
Метаболічні реакції, що каталізуються ферментами, виявляють незначний вплив на афатиніб в дослідах in vivo. Основними циркулюючими метаболітами афатинібу є продукти ковалентного зв’язку з білками.
Виведення
У людини афатиніб виводиться, в першу чергу, з фекаліями. Після прийому розчину для перорального застосування, що містив 15 мг афатинібу, 85,4 % цієї дози було виявлено у фекаліях і 4,3 % в сечі. Незмінений афатиніб складав 88 % дози, що виводиться. Кінцевий період напіввиведення афатинібу становив приблизно 37 годин. Таким чином, рівноважна концентрація афатинібу в плазмі досягається впродовж 8 днів після його багатократного застосування, що призводить до 2,77-кратного (AUC0-∞) та 2,11-кратного (Cmax) накопичення речовини. У пацієнтів, що лікувались афатинібом більше 6 місяців, кінцевий період напіввиведення становив 344 години.
Особливі групи пацієнтів
Ниркова недостатність
Менше 5 % одноразової дози афатинібу виводиться нирками. Виведення афатинібу було порівнянним у пацієнтів з нирковою недостатністю та здорових добровольців, які застосовували 40 мг препарату ГІОТРИФ одноразово. У пацієнтів з помірною нирковою недостатністю (n = 8; eGFR 30–59 мл/хв/1,73 м², відповідно до формули модифікації дієти при захворюваннях нирок (МДЗН)) виведення складало 101 % (Cmax) та 122 % (AUC0-tz) порівняно зі здоровими добровольцями. У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (n = 8; eGFR 15–29 мл/хв/1,7Зм², відповідно до формули МДЗН) виведення складало 122 % (Cmax) та 150 % (AUC0-tz) порівняно зі здоровими добровольцями. На основі даних дослідження та популяційної фармакокінетики даних, отриманих у дослідженнях з різними типами пухлин, було зроблено висновок, що підбір початкової дози для пацієнтів з легкою (eGFR 60–89 мл/хв/1,73 м²), помірною (eGFR 30–59 мл/хв/1,7Зм²) або тяжкою (eGFR 15–29 мл/хв/1,7Зм²) нирковою недостатністю не потрібний, але слід контролювати стан пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (див. «Аналіз популяційної фармакокінетики в особливих групах пацієнтів» нижче і розділ «Спосіб застосування та дози»). Не досліджували застосування препарату ГІОТРИФ пацієнтам з eGFR < 15 мл/хв/1,7Зм² або на діалізі.
Печінкова недостатність
Афатиніб виводиться, в основному, з жовчю/фекаліями. У пацієнтів з легкою (клас А за Чайлдом – П’ю) або помірною (клас B за Чайлдом – П’ю) печінковою недостатністю концентрація препарату була подібною до такої у здорових добровольців після прийому 50 мг препарату ГІОТРИФ. Це узгоджується з даними популяційної фармакокінетики, отриманими в ході клінічних випробувань з різними типами пухлин (див. «Аналіз популяційної фармакокінетики в особливих групах пацієнтів»). Немає необхідності в корекції початкової дози для пацієнтів з легкою та помірною печінковою недостатністю (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Фармакокінетика афатинібу не вивчалася у пацієнтів з тяжкою (клас C за Чайлдом – П’ю) печінковою недостатністю (див. розділ «Особливості застосування»).
Аналіз популяційної фармакокінетики в особливих груп пацієнтів
Аналіз популяційної фармакокінетики проводився за участю 927 пацієнтів, хворих на рак (764 з НДРЛ), які отримували монотерапію препаратом ГІОТРИФ. Коригування початкової дози не вважалися необхідними для будь-якої з нижчезазначених груп.
Вік
Значного впливу віку пацієнта на фармакокінетику афатинібу не спостерігалося (діапазон: 28–87 років).
Маса тіла
Концентрація препарату в плазмі крові (AUCτ,ss) була більшою на 26 % у пацієнта з масою тіла 42 кг (2,5 перцентиль) і меншою на 22 % у пацієнта, маса тіла якого 95 кг (97,5 перцентиль), у порівнянні з відповідним показником у пацієнта з масою тіла 62 кг (медіанна маса тіла пацієнтів у загальній популяції).
Стать
У пацієнтів жіночої статі концентрація препарату в плазмі крові була на 15 % вищою (AUCτ,ss, з поправкою на масу тіла), ніж у пацієнтів чоловічої статі.
Раса
Расова приналежність не впливала на фармакокінетику афатинібу, з огляду на дані аналізу популяційної фармакокінетики у пацієнтів монголоїдної, європеоїдної та негроїдної рас. Дані стосовно пацієнтів негроїдної раси обмежені.
Концентрація афатинібу помірно зростала зі зниженням кліренсу креатиніну (CrCL, обчислено за формулою Кокрофта – Голта), тобто для пацієнтів з CrCL 60 мл/хв та 30 мл/хв концентрація (AUCτ,ss) афатинібу зростала на 13 % та 42 % відповідно і зменшувалась на 6 % та 20 % для пацієнтів з CrCL 90 мл/хв та 120 мл/хв відповідно, порівняно з таким показником у пацієнта з CrCL 79 мл/хв (медіана CrCL пацієнтів у досліджуваній групі).
Пацієнти з легкою та помірною печінковою недостатністю, встановленою за результатами печінкових проб, не показали ніяких значних змін у концентрації афатинібу. Дані щодо пацієнтів з помірною та тяжкою печінковою недостатністю обмежені.
Інші характеристики/особливості пацієнта
Іншими виявленими характеристиками/особливостями, що впливають на концентрацію афатинібу, були: показник загального стану пацієнта за шкалою ECOG, рівні лактатдегідрогенази, рівні лужної фосфатази та загальний білок. Окремі розміри впливу цих коваріант були визнані такими, що не мають клінічного значення. Паління та вживання алкоголю (обмежені дані) в анамнезі або наявність метастазів в печінці не мали істотного впливу на фармакокінетику афатинібу.
Після прийому 18 мг/м2 афатинібу експозиція у рівноважному стані (AUC та Cmax) у дітей віком від 2 до 18 років була порівнянною з такою у дорослих, які отримували 40–50 мг афатинібу (див. також підрозділ «Діти» щодо інформації про застосування в педіатрії).
Інші відомості про лікарські взаємодії.
Взаємодії з системами транспорту лікарських засобів
Дані досліджень in vitro показали, що лікарські взаємодії афатинібу через інгібування транспортерів OATР1B1, OATP1B3, OATP2B1, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2 та OCT3 вважаються малоймовірними.
Взаємодії з ферментами системи цитохрому P450 (CYP)
Було виявлено, що в організмі людини метаболічні реакції, що каталізуються ферментами, відіграють незначну роль у метаболізмі афатинібу. Приблизно 2 % дози афатинібу було метаболізовано за допомогою FMO3, а CYP3A4-залежне N-деметилювання було занадто низьким, щоб його можна було визначити кількісно. Афатиніб не є інгібітором або індуктором CYP-ферментів. Таким чином, цей лікарський засіб навряд чи буде взаємодіяти з іншими лікарськими засобами, які знижують активність або метаболізуються CYP-ферментами.
Вплив інгібування УДФ-глюкуронозилтрансферази 1A1 (UGT1A1) на афатиніб
Дані досліджень in vitro показали, що лікарські взаємодії афатинібу внаслідок інгібування UGT1A1 вважаються малоймовірними.
Як монотерапія для лікування:
Гіперчутливість до афатинібу або будь-якої допоміжної речовини препарату.
Взаємодія з лікарськими транспортними системами
Вплив інгібіторів P-gp та білка резистентності раку молочної залози (БРРМЗ) на афатиніб.
Дослідження in vitro продемонстрували, що афатиніб є субстратом P-gp та БРРМЗ. При застосуванні ритонавіру – потужного інгібітора P-gp та БРРМЗ − по 200 мг двічі на добу протягом 3 днів за 1 годину до разової дози 20 мг препарату ГІОТРИФ експозиція афатинібу підвищилась на 48 % (площа під кривою (AUC0-∞)) і 39 % (максимальна концентрація у плазмі крові (Cmax)). Разом з тим при застосуванні ритонавіру одночасно або через 6 годин після прийому 40 мг препарату ГІОТРИФ відносна біодоступність афатинібу становила відповідно 119 % (AUC0-∞) та 104 % (Cmax) і 111 % (AUC0-∞) та 105 % (Cmax). Таким чином, рекомендується застосовувати потужні інгібітори P-gp (включаючи ритонавір, циклоспорин А, кетоконазол, ітраконазол, еритроміцин, верапаміл, хінідин, такролімус, нелфінавір, саквінавір і аміодарон) з максимальним інтервалом між дозами, бажано − 6 або 12 годин до чи після прийому препарату ГІОТРИФ (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Вплив індукторів P-gp на афатиніб
Попередній прийом рифампіцину – потужного індуктора P-gp − по 600 мг один раз на добу протягом 7 днів після застосування разової дози 40 мг препарату ГІОТРИФ зменшував вміст речовини в плазмі крові на 34 % (AUC0-∞) та 22 % (Cmax). Потужні індуктори P-gp (включаючи рифампіцин, карбамазепін, фенітоїн, фенобарбітал або звіробій (Hypericum perforatum)) можуть зменшувати концентрацію афатинібу (див. розділ «Особливості застосування»).
Вплив афатинібу на субстрати P-gp
Дані досліджень in vitro вказують на те, що афатиніб є помірним інгібітором P-gp. Однак, з огляду на клінічні дані, вважається малоймовірним, що лікування препаратом ГІОТРИФ призводить до змін концентрацій інших субстратів P-gp у плазмі крові.
Взаємодія з БРРМЗ
Дані досліджень in vitro вказують на те, що афатиніб є субстратом та інгібітором транспортного БРРМЗ. Афатиніб може підвищувати біодоступність субстратів БРРМЗ, які приймають всередину (включаючи розувастатин та сульфасалазин).
Вплив їжі на афатиніб
Одночасний прийом продуктів харчування з високим вмістом жирів та препарату ГІОТРИФ призводив до суттєвого зниження експозиції афатинібу: приблизно на 50 % відносно Cmax і на 39 % відносно AUC0-∞. Цей лікарський засіб не рекомендується приймати разом з їжею (див. розділ «Спосіб застосування та дози», «Фармакологічні властивості»).
Оцінка статусу мутації EGFR
При оцінці статусу мутації EGFR пацієнта важливо вибрати добре перевірену і надійну методику, щоб уникнути помилкових негативних або помилкових позитивних визначень.
Діарея
Повідомлялося про випадки діареї, включаючи тяжку діарею, при лікуванні препаратом ГІОТРИФ (див. розділ «Побічні реакції»). Діарея може призводити до дегідратації з порушенням функції нирок або без нього; у поодиноких випадках це призводило до смерті. Діарея зазвичай виникала протягом перших 2 тижнів лікування. Діарея 3-го ступеня тяжкості найчастіше виникала впродовж перших 6 тижнів лікування.
Профілактичне лікування діареї, включаючи належне відновлення втрати води організмом і одночасне застосування протидіарейних засобів, має важливе значення, особливо в перші 6 тижнів терапії, і повинно розпочинатися при появі перших ознак діареї. Лікування полягає у застосуванні протидіарейних лікарських засобів (наприклад лопераміду), дозу яких при необхідності слід підвищувати до максимальної рекомендованої. Протидіарейні лікарські засоби повинні бути легкодоступні для пацієнтів, лікування може бути розпочато при перших ознаках діареї і тривати до відсутності ознак діареї протягом 12 годин. Пацієнтам з тяжкою діареєю може бути потрібне переривання лікування, зменшення дози або припинення терапії препаратом ГІОТРИФ (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). У разі розвитку зневоднення організму може виникнути потреба у внутрішньовенному введенні електролітів і рідини.
Шкірні реакції
У пацієнтів, які проходили лікування цим лікарським засобом, фіксувалися випадки висипу/акне (див. розділ «Побічні реакції»). Зазвичай висип проявляється як легкий або помірний, еритематозний та вугровий і може виникати або погіршуватися під дією сонячних променів. Пацієнтам, які вимушені знаходитись на сонці, рекомендується носити сонцезахисний одяг та використовувати сонцезахисний крем. Своєчасне втручання при дерматологічних реакціях (наприклад, пом’якшувальні засоби, антибіотики) може дати змогу продовжити лікування препаратом ГІОТРИФ. Пацієнтам з вираженими шкірними реакціями можуть також бути потрібні тимчасове переривання терапії, зменшення дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози»), додаткові терапевтичні заходи і консультація спеціаліста, що має досвід лікування подібних дерматологічних реакцій.
Також повідомлялось про бульозний висип, пухирі та ексфоліативні зміни, включаючи поодинокі випадки, що вказують на синдром Стівенса – Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. У разі розвитку у пацієнта серйозного бульозного висипу, пухирів або ексфоліативних змін лікування цим лікарським засобом потрібно перервати або припинити (див. розділ «Побічні реакції»).
Жіноча стать, низька маса тіла і супутні порушення функції нирок
У жінок, пацієнтів з більш низькою масою тіла і пацієнтів із супутніми порушеннями функції нирок спостерігалась підвищена експозиція афатинібу (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Це могло призводити до більш високого ризику розвитку побічних реакцій, зокрема діареї, висипання/вугрового висипання та стоматиту. За наявності цих факторів ризику рекомендується ретельніший контроль стану пацієнтів.
Інтерстиціальне захворювання легенів (ІЗЛ)
Повідомлялося про розвиток ІЗЛ або ІЗЛ-подібних станів (таких як легенева інфільтрація, пневмоніт, гострий респіраторний дистрес-синдром, алергічний альвеоліт), у т. ч. з летальним наслідком, у пацієнтів, які приймали препарат ГІОТРИФ для лікування НДРЛ. Асоційовані з препаратом ІЗЛ-подібні небажані явища спостерігалися у 0,7 % пацієнтів, що приймали ГІОТРИФ, під час усіх клінічних досліджень (включаючи 0,5 % пацієнтів з ІЗЛ-подібним небажаним явищем ≥ 3 ступеня тяжкості за CTCAE). Популяція пацієнтів з ІЗЛ в анамнезі не вивчалась.
Усім пацієнтам з гострим початком та/або з нез’ясованим посиленням легеневих симптомів (задишка, кашель, лихоманка) потрібно проводити ретельне обстеження для виключення ІЗЛ. До завершення цього обстеження прийом препарату потрібно перервати. Якщо діагноз ІЗЛ підтверджується, ГІОТРИФ слід відмінити. За необхідності потрібно призначати відповідне лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).
Тяжкі порушення функції печінки
Під час лікування цим лікарським засобом фіксувались випадки печінкової недостатності, у т. ч. летальні, у менш ніж 1 % пацієнтів. У таких пацієнтів супутні фактори ризику включали захворювання печінки в анамнезі та/або супутні патології, пов’язані із прогресуванням основного злоякісного процесу. Пацієнтам із захворюваннями печінки в анамнезі рекомендується періодична перевірка функції печінки. В опорних дослідженнях підвищення показників аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ), характерні для порушення функції печінки 3-го ступеня тяжкості, спостерігались у 2,4 % (LUX-Lung-3) та 1,6 % (LUX-Lung 8) пацієнтів з нормальними вихідними функціональними пробами печінки, які отримували лікарський засіб в дозі 40 мг/добу. У дослідженні LUX-Lung-3 підвищення рівнів АЛТ/АСТ, характерні для порушення функції печінки 3-го ступеня тяжкості, спостерігались у 3,5 раза частіше у пацієнтів з вихідними функціональними пробами печінки, які виходили за межі норми. У дослідженні LUX-Lung 8 підвищення рівнів АЛТ/АСТ, характерні для порушення функції печінки 3-го ступеня тяжкості, у пацієнтів з вихідними функціональними пробами печінки, які виходили за межі норми, не спостерігались (див. розділ «Побічні реакції»). У разі погіршення функції печінки (див. розділ «Спосіб застосування та дози») може бути потрібне переривання лікування препаратом. Пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки лікування препаратом ГІОТРИФ потрібно припинити.
Перфорація шлунково-кишкового тракту
Під час лікування препаратом ГІОТРИФ у 0,2 % пацієнтів під час проведення усіх рандомізованих контрольованих клінічних досліджень повідомлялося про перфорацію шлунково-кишкового тракту, у т. ч. летальну. У більшості випадків перфорація шлунково-кишкового тракту була пов’язана з іншими відомими факторами ризику, зокрема з використанням супутніх препаратів, таких як кортикостероїди, нестероїдні протизапальні лікарські засоби (НПЗЗ) або антиангіогенні засоби, супутня виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту в анамнезі, супутня дивертикулярна хвороба в анамнезі, вік пацієнта або метастази в кишечнику на ділянках перфорації. Пацієнтам, у яких розвивається перфорація шлунково-кишкового тракту під час прийому лікарського засобу ГІОТРИФ, застосування цього препарату слід назавжди припинити.
Кератит
У разі виникнення або посилення симптомів, таких як запалення очей, сльозотеча, світлобоязнь, нечіткість зору, біль в очах та/або почервоніння очей, пацієнт повинен негайно проконсультуватися з офтальмологом. Якщо діагноз виразкового кератиту підтверджується, лікування препаратом потрібно перервати або припинити. У разі діагностування кератиту необхідно ретельно зважити користь і ризики продовження лікування. Пацієнтам з кератитом, виразковим кератитом або вираженою сухістю очей в анамнезі цей лікарський засіб слід застосовувати з обережністю. Фактором ризику виникнення кератиту і виразок рогівки також є використання контактних лінз (див. розділ «Побічні реакції»).
Функція лівого шлуночка серця
Інгібування рецептора HER2 може призводити до дисфункції лівого шлуночка. На основі даних клінічних випробувань не було виявлено доказів того, що цей лікарський засіб чинить небажану дію на серцеві скорочення. Проте у пацієнтів з порушеннями фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) або пацієнтів із серйозними супутніми захворюваннями серця цей лікарський засіб не вивчався. У пацієнтів з факторами ризику захворювань серця і захворюваннями, які можуть порушувати ФВЛШ, перед призначенням препарату і під час лікування рекомендується оцінювати ФВЛШ. У разі розвитку під час лікування симптомів ураження серця слід проводити моніторинг стану серця, включаючи оцінку ФВЛШ.
Якщо значення фракції викиду лівого шлуночка опускаються нижче нижньої межі норми, встановленої в цій медичній установі, рекомендується консультація кардіолога і розгляд питання про переривання або припинення лікування препаратом.
Взаємодії з P-глікопротеїном (P-gp)
Одночасне лікування сильними індукторами P-gp може знизити концентрацію афатинібу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Лактоза
Цей лікарський засіб містить лактозу. Пацієнтам з рідкісними спадковими станами непереносимості галактози, лактазної недостатності або глюкозо-галактозної мальабсорбції не слід приймати цей лікарський засіб.
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, ГІОТРИФ по 20 мг містить 118 мг лактози (у вигляді моногідрату).
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, ГІОТРИФ по 30 мг містить 176 мг лактози (у вигляді моногідрату).
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, ГІОТРИФ по 40 мг містить 235 мг лактози (у вигляді моногідрату).
1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, ГІОТРИФ по 50 мг містить 294 мг лактози (у вигляді моногідрату).
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Жінки репродуктивного віку
Жінкам репродуктивного віку під час лікування препаратом ГІОТРИФ слід вживати запобіжних заходів для уникнення вагітності. Під час терапії та протягом принаймні 1 місяця після прийому останньої дози слід використовувати адекватні засоби контрацепції.
Вагітність
З огляду на механізм дії, усі лікарські засоби, що впливають на EGFR, потенційно можуть призводити до виникнення вад розвитку плода.
Дослідження афатинібу на тваринах не продемонстрували прямої або опосередкованої репродуктивної токсичності. У дослідженнях на тваринах не було виявлено ознак тератогенності при прийомі лікарського засобу у дозах, які були летальними для материнського організму. Небажані зміни спостерігалися виключно при введенні високотоксичних доз препарату. Однак системна експозиція, що досягалася у тварин, була в межах, аналогічних тим, що спостерігалися у людини, або нижчою.
Існує обмежена кількість даних щодо застосування цього лікарського засобу вагітним жінкам. Таким чином, ризик для людини невідомий. Якщо препарат застосовується під час вагітності або якщо пацієнтка вагітніє під час або після лікування препаратом ГІОТРИФ, її слід поінформувати про потенційну небезпеку для плода.
Годування груддю
Наявні дані про фармакокінетику у тварин показали екскрецію афатинібу в грудне молоко. З огляду на це, цілком імовірно, що афатиніб екскретується в грудне молоко людини. Ризик для дитини, яку годують груддю, не може бути виключений. Жінкам слід рекомендувати не годувати груддю під час прийому цього лікарського засобу.
Фертильність
Дослідження фертильності за участю людини у разі застосування афатинібу не проводились. Наявні дані доклінічної токсикології показали вплив на репродуктивні органи при більш високих дозах. Тому небажаний вплив цього лікарського засобу на фертильність людини не може бути виключений.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
ГІОТРИФ має незначний вплив на здатність керувати транспортним засобом або іншими механізмами. Під час лікування деякі пацієнти повідомляли про побічні реакції з боку органів зору, такі як кон’юнктивіт, сухість очей, кератит (див. розділ «Побічні реакції»), які можуть негативно впливати на здатність пацієнта керувати транспортним засобом або іншими механізмами.
Лікування препаратом ГІОТРИФ слід розпочинати та проводити під наглядом лікаря, який має досвід лікування онкологічних захворювань.
Перед початком лікування препаратом ГІОТРИФ потрібно встановити статус мутації EGFR (див. розділ «Особливості застосування»).
Дози
Рекомендована доза препарату становить 40 мг один раз на добу.
Цей лікарський засіб не приймають під час їди. Їжу не слід вживати за 3 години до і принаймні протягом 1 години після прийому цього лікарського засобу (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій», «Фармакологічні властивості»).
Лікування препаратом ГІОТРИФ слід продовжувати до прогресування захворювання або розвитку непереносимості препарату пацієнтом (див. табл. 1).
Підвищення дози
У разі переносимості препарату ГІОТРИФ в початковій дозі 40 мг/добу впродовж першого циклу лікування (21 день при НДРЛ з позитивним результатом тесту на мутації EGFR та 28 днів при плоскоклітинному НДРЛ), тобто у разі відсутності діареї, шкірного висипу, стоматиту й інших побічних реакцій (ступінь тяжкості >1 за класифікацією CTCAE (Єдині термінологічні критерії побічних реакцій)), викликаних препаратом, дозу препарату можна збільшити до 50 мг/добу. Дозу не слід збільшувати тим пацієнтам, яким раніше дозу зменшували. Максимальна доза препарату становить 50 мг на добу.
Корекція дози при побічних реакціях
Симптоматичні побічні реакції (наприклад тяжка/безперервна діарея або побічні реакції з боку шкіри) можна успішно стримувати шляхом перерви в лікуванні та зменшення дози препарату або припинення лікування препаратом ГІОТРИФ, як вказано у таблиці 1 (див. розділи «Особливості застосування», «Побічні реакції»).
Таблиця 1. Корекція дози при побічних реакціях
Побічна реакція відповідно до класифікації CTCAEа
Рекомендації щодо дозування
1 чи 2 ступінь тяжкості
Перерва не потрібнаb
Дозування не змінюється
2 ступінь тяжкості (триваліс або непереносимі реакції) або > 3 ступінь тяжкості
Перерва до
зниження ступеня тяжкості до 0/1b
Відновлення зі зниженням дози на 10 мгd
a Критерії оцінки ступеня тяжкості найбільш частих побічних явищ Національного інституту дослідження раку.
b У разі діареї слід негайно застосовувати протидіарейні лікарські засоби (наприклад лоперамід) і продовжувати до припинення діареї.
c > 48 годин діареї та/або > 7 днів висипання.
d Якщо пацієнт не переносить дозу 20 мг/добу, слід розглянути питання про повне припинення лікування препаратом ГІОТРИФ.
Якщо у пацієнта розвиваються гострі або посилюються хронічні респіраторні симптоми, слід взяти до уваги можливість розвитку інтерстиціального захворювання легенів (ІЗЛ). Якщо наявність ІЗЛ підтверджується, лікування препаратом ГІОТРИФ слід відмінити і за необхідності розпочати відповідне лікування (див. розділ «Особливості застосування»).
Пропущена доза
Пропущену дозу слід прийняти в той же день, як тільки пацієнт згадає про це. Однак якщо наступну дозу необхідно прийняти в наступні 8 годин, пропущену дозу приймати не слід.
Прийом інгібіторів Р-глікопротеїну (P-gp)
Якщо пацієнту необхідно застосовувати інгібітори P-gp, препарати слід приймати у встановленій черговості, тобто дозу інгібітору Р-gp слід приймати через найбільший можливий інтервал після прийому препарату ГІОТРИФ, тобто переважно через 6 годин (при дозуванні P-gp 2 рази на добу) або 12 годин (при дозуванні P-gp 1 раз на добу) після прийому препарату ГІОТРИФ (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Пацієнти з нирковою недостатністю
Було виявлено збільшення виведення афатинібу у пацієнтів з помірною або тяжкою нирковою недостатністю (див. розділ «Фармакокінетика»). Корекція початкової дози не потрібна для пацієнтів з легкою (eGFR 60–89 мл/хв/1,73 м²), помірною (eGFR 30–59 мл/хв/1,73 м²) або тяжкою (eGFR 15–29 мл/хв/1,73 м²) нирковою недостатністю. У разі непереносимості необхідний моніторинг пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю (eGFR 15–29 мл/хв/1,73 м²) та корекція дози препарату ГІОТРИФ.
ГІОТРИФ не рекомендований пацієнтам з eGFR <15 мл/хв/1,73 м² або на діалізі.
Пацієнти з печінковою недостатністю
Концентрація афатинібу істотно не різнилась у пацієнтів з легкою (клас А за Чайлдом – П’ю) або помірною (клас B за Чайлдом – П’ю) печінковою недостатністю (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Корекція початкової дози не потрібна для пацієнтів з легкою або помірною печінковою недостатністю. Цей лікарський засіб не вивчався у пацієнтів з тяжкою (клас C за Чайлдом – П’ю) печінковою недостатністю, тому таким пацієнтам застосування препарату ГІОТРИФ не рекомендоване (див. розділ «Особливості застосування»).
Спосіб застосування
Цей лікарський засіб призначений для перорального застосування. Таблетки слід ковтати цілими, запиваючи водою. Якщо прийом цілих таблеток препарату неможливий, їх можна диспергувати приблизно в 100 мл негазованої питної води. Інші рідини для цього не використовуються. Таблетку слід помістити у воду, не розламуючи, і періодично розмішувати суспензію впродовж 15 хвилин доти, доки таблетка не розпадеться на дуже дрібні частки. Отриману суспензію потрібно випити негайно. Склянку слід обполоснути приблизно 100 мл води, яку також потрібно випити. Дисперсію також можна ввести через шлунковий зонд.
ГІОТРИФ не застосовують у педіатричній практиці за показанням НДРЛ.
Лікування дітей препаратом ГІОТРИФ не було підтверджено клінічними дослідженнями, проведеними за участю пацієнтів дитячого віку з іншими захворюваннями (див. підрозділи «Фармакодинаміка» та «Фармакокінетика»). Безпека та ефективність не були встановлені.
З огляду на це лікування дітей цим лікарським засобом не рекомендується.
Симптоми
Найвищі дози афатинібу, які застосовували обмеженій кількості пацієнтів під час клінічних досліджень фази I, становили 160 мг один раз на добу протягом 3 днів та 100 мг один раз на добу протягом 2 тижнів. Побічними реакціями, які спостерігались при таких дозах, були дерматологічні (висип/ вугровий висип) та шлунково-кишкові (здебільшого діарея). Передозування у 2 здорових підлітків внаслідок проковтування по 360 мг афатинібу (разом з іншими лікарськими засобами) спричинило різні побічні реакції, такі як нудота, блювання, астенія, запаморочення, головний біль, болі в животі та підвищення рівня амілази (у < 1,5 раза вище ВМН). В обох випадках небажані явища були успішно усунені.
Лікування
Специфічного антидоту при передозуванні цього лікарського засобу не існує. При підозрі на передозування слід припинити прийом препарату ГІОТРИФ і почати підтримуючу терапію.
Якщо показано, виведення неабсорбованого афатинібу можливе шляхом викликання блювання або промивання шлунка.
Короткий опис профілю безпеки
Побічні реакції на лікарський засіб були, як правило, пов’язані з інгібуючою дією афатинібу на EGFR. У таблиці 2 наведено узагальнені дані про всі побічні реакції. Найчастішими побічними реакціями були діарея та побічні реакції з боку шкіри (див. розділ «Особливості застосування»), а також стоматит і пароніхія (див. також таблиці 3, 4 та 5). Загалом зниження дози (див. розділ «Спосіб застосування та дози») призводило до скорочення частоти загальних побічних явищ.
У разі застосування препарату ГІОТРИФ у дозі 40 мг у зв’язку із побічною реакцією дозу знижували 57 % пацієнтів в рамках дослідження LUX-Lung 3 і 25 % пацієнтів в рамках дослідження LUX-Lung 8. Відсоток пацієнтів, які припинили прийом лікарського засобу у зв’язку з такими побічними реакціями, як діарея та висип/акне, склав 1,3 % і 0 % в рамках дослідження LUX-Lung 3 та 3,8 % і 2,0 % в рамках дослідження LUX-Lung 8 відповідно.
ІЗЛ-подібні побічні реакції спостерігались у 0,7 % пацієнтів, що приймали афатиніб. Надходили повідомлення про бульозні висипи, пухирі та ексфоліативні зміни шкіри, включаючи поодинокі випадки, що вказували на синдром Стівенса – Джонсона та токсичний епідермальний некроліз, хоча ці побічні реакції могли мати іншу етіологію (див. розділ «Особливості застосування»).
Перелік побічних реакцій
У таблиці 2 надано побічні реакції за частотою виникнення відповідно до результатів усіх досліджень НДРЛ та постмаркетингового досвіду застосування препарату ГІОТРИФ у добових дозах 40 мг або 50 мг як монотерапії.
Класифікація частоти виникнення побічних реакцій: дуже часті (> 1/10); часті (> 1/100 до < 1/10); нечасті (> 1/1 000 до < 1/100); поодинокі (> 1/10 000 до < 1/1 000); рідкісні (< 1/10 000). У межах кожної групи за частотою побічні реакції представлено в порядку зменшення їхньої серйозності.
Таблиця 2. Зведені дані щодо побічних реакцій та їхньої частоти
Клас систем органів
Дуже часті (≥ 1/10)
Часті
(≥ 1/100 – < 1/10)
Нечасті
(≥ 1/1000 –
< 1/100)
Поодинокі
(> 1/10 000 до
< 1/1000)
Інфекції та інвазії
Пароніхія1
Цистит
Метаболічні порушення і порушення харчування
Зниження апетиту
Зневоднення
Гіпокаліємія
З боку нервової системи
Порушення смакової чутливості
З боку органів зору
Кон’юнктивіт
Сухість очей
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння
Кровотеча з носа
Ринорея
Інтерстиціальне захворювання легенів
З боку травної системи
Стоматит2
Нудота
Блювання
Диспепсія
Хейліт
Панкреатит, перфорація шлунково- кишкового тракту
З боку гепатобіліарної системи
Підвищення рівня аланінамінотрансферази
Підвищення рівня аспартатамінотрансфе-рази
З боку шкіри та підшкірної клітковини
Висипи3
Акнеформний дерматит4
Прурит5
Сухість шкіри6
Долонно-підошовний синдром (еритродизестезія), ураження нігтів8
Синдром Стівенса – Джонсона7 Токсичний епідермальний некроліз7
З боку скелетно-м’язової системи і сполучної тканини
Спазми м’язів
З боку нирок і сечовивідних шляхів
Порушення функції нирок/ ниркова недостатність
Загальні розлади
Пірексія
Порушення, виявлені при дослідженнях
Зниження маси тіла
1 Включає пароніхію, інфекцію нігтів, інфекцію нігтьового ложа.
2 Включає стоматит, афтозний стоматит, запалення слизових оболонок, утворення виразок у ротовій порожнині, ерозію слизових оболонок ротової порожнини, ерозію слизових оболонок, виразку слизових оболонок.
3 Включає групу термінів переважного вжитку, якими позначаються висипи.
4 Включає акне, пустульозні вугри, акнеформний дерматит.
5 Включає прурит, генералізований прурит.
6 Включає сухість шкіри, утворення тріщин на шкірі.
7 Базуючись на постмаркетинговому досвіді.
8 Включає ураження нігтів, оніхоліз, токсичність нігтів, оніхоклазію, вростання нігтів, синдром наперстка, оніхомадез, зміну забарвлення нігтів, дистрофію нігтів, горбистість нігтів та оніхогрифоз.
Опис окремих побічних реакцій
Дуже часті побічні реакції, що спостерігалися в дослідженні LUX-Lung 3 та LUX‑Lung 7 у щонайменше 10 % пацієнтів, які лікувались препаратом ГІОТРИФ, узагальнено у таблиці 3 та 4 за ступенем тяжкості відповідно до Єдиних термінологічних критеріїв побічних реакцій Національного інституту раку (National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria, NCI-CTC).
Таблиця 3. Дуже часті побічні реакції у дослідженні LUX-Lung 3
Побічні реакції за класами систем органів
ГІОТРИФ
(40 мг/добу)
N = 229
Пеметрексед/
Цисплатин
N = 111
Ступінь за NCI-CTC
Всі ступені, %
3, %
4, %
57,6
11,4
0
20,5
3,1
53,2
2,7
13,1
0,9
95,2
14,4
15,3
69,9
8,3
0,4
13,5
12,2
З боку шкіри і підшкірних тканин
70,3
14
6,3
34,9
2,6
Сухість шкіри5
29,7
1,8
Прурит6
19,2
10,5
9,0
5 Включає сухість шкіри, утворення тріщин на шкірі.
6 Включає прурит, генералізований прурит.
Таблиця 4. Дуже часті ПР у дослідженні LUX-Lung 7
N=160
Гефітиніб
N=159
57,5
1,9
17,0
0,6
Цистит2
11,3
1,3
7,5
27,5
24,5
Гіпокаліємія3
10,6
2,5
5,7
Ринорея4
19,4
18,1
8,8
90,6
13,8
64,2
Стоматит5
64,4
4,4
27,0
25,6
27,7
10,0
8,2
Висипи6
80,0
67,9
Сухість шкіри
32,5
39,6
Прурит7
25,2
Акнеформний дерматит8
23,8
32,1
2 Включає цистит, інфекції сечовивідних шляхів.
3 Включає гіпокаліємію, зниження рівня калію в крові.
4 Включає ринорею, запалення слизових оболонок носа.
5 Включає стоматит, афтозний стоматит, запалення слизових оболонок, виразковий стоматит, ерозію слизових оболонок.
6 Включає групу термінів переважного вжитку, якими позначаються висипи.
7 Включає прурит, генералізований прурит.
8 Включає акнеформний дерматит, акне.
Відхилення у функціональних пробах печінки
У пацієнтів, які приймали препарат ГІОТРИФ в дозі 40 мг, спостерігалися відхилення у функціональних пробах печінки (у тому числі підвищення АЛТ і АСТ). Такі підвищення у більшості випадків були тимчасовими і не призводили про припинення лікування. Підвищення АЛТ до ступеня 2 (перевищення верхньої межі норми (ВМН) від 2,5 до 5,0 раза) спостерігалось у < 8 % пацієнтів, які отримували цей лікарський засіб. Підвищення до ступеня 3 (перевищення ВМН від 5,00 до 20,0 раза) спостерігались у < 4 % пацієнтів, що отримували ГІОТРИФ (див. розділ «Особливості застосування»).
Дуже часті побічні реакції, що спостерігались у дослідженні LUX-Lung 8 щонайменше у 10 % пацієнтів, які лікувались препаратом ГІОТРИФ, узагальнено у таблиці 5 за ступенем тяжкості відповідно до Єдиних термінологічних критеріїв для небажаних явищ Національного інституту раку (National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria, NCI-CTC).
Таблиця 5. Дуже часті побічні реакції у дослідженні LUX-Lung 8*
N = 392
Ерлотиніб
N = 395
11,0
0,5
5,1
0,3
24,7
26,1
2,0
З боку шлунково-кишкового тракту
74,7
9,9
0,8
41,3
3,0
30,1
4,1
20,7
1,5
16,2
1,0
60,7
5,4
56,7
8,1
14,0
18,0
* Вказана відносна кількість пацієнтів з побічними реакціями з будь-яким причинно-наслідковим зв’язком.
У пацієнтів, які приймали препарат ГІОТРИФ в дозі 40 мг, спостерігалися відхилення у функціональних пробах печінки (у тому числі підвищення АЛТ і АСТ). Такі підвищення у більшості випадків були тимчасовими і не призводили до припинення лікування. Підвищення АЛТ до ступеня 2 спостерігалося у 1 % пацієнтів, а підвищення до ступеня 3 − у 0,8 % пацієнтів, що отримували ГІОТРИФ (див. розділ «Особливості застосування»).
Повідомлення про підозрювані побічні реакції
Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua
3 роки.
Зберігати в оригінальній упаковці в недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С.
По 7 таблеток у перфорованому блістері; кожен блістер в ламінованому алюмінієвому саше з пакетом десиканту; по 4 алюмінієвих саше у картонній коробці.
За рецептом.
Берінгер Інгельхайм Фарма ГмбХ і Ко. КГ/
Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG.
Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Бінгер Штрассе 173, 55216, Інгельхайм на Рейні, Німеччина/
Binger Strasse 173, 55216, Ingelheim am Rhein, Germany.
